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肺曲霉菌病有哪些治疗方式

时间:2020-07-12 00:41:37 /人气:687 ℃

肺曲霉菌病有哪些治疗方式


匿名用户回答

治疗上,由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌,故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳。早在1947年,Grestl就成功地对肺曲霉菌病进行外科手术治疗。传统的肺曲霉菌病手术指征为:(1)有症状的局限性肺曲霉菌病,病情稳定,允许进行手术治疗者;(2)诊断不明确,不能排除恶性肿瘤和其他可治疾病者;(3)切除手术有助于治疗原有肺部基础病变者。我们认为,不论有无症状,只要病变局限,不能排除恶性病变,内科治疗无效的咯血,患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗,而出现大咯血时应急诊手术,手术切除局限性病变是治疗肺曲霉菌病的主要方法,手术目的是消灭症状,预防咯血复反,尽可能延长患者的寿命。肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式,若累及胸壁亦应作胸壁切除,但较高的手术并发症发生率(25%左右)和手术死亡率(5%~10%)是影响人们积极手术的主要原因[5]。引起手术并发症和死亡的主要原因是:(1)患者有原发疾病,病变附近的胸膜炎症反应严重,病灶边界模糊,手术困难;(2)丰富的侧支循环使手术过程复杂化;(3)剩余的肺组织难以复张,使患者易受感染并易发生支气管胸膜瘘、脓胸,特别是胸膜增厚明显,肺实质破坏超过一个肺叶,空洞病变侵及上胸壁者术后并发症高达到30%[2]。我们的经验是:(1)术中若发现残留肺体积较少,可钳夹膈神经,使膈肌上抬,有利于预防残腔形成;(2)在手术结束关胸前用大量生理盐水和氟康唑反复冲洗胸腔,以防霉菌性脓胸形成;(3)术后适当延长胸腔引流管留置时间。本组术后并发症率为20.4%,有2例术后出现肺复张不佳,残腔形成,给予氟康唑反复冲洗,并延迟拔除胸管,2周后肺完全复张,胸液消失,拔管出院。此外,还有2例术后出现伤口感染,2例出现气胸,经治疗后均痊愈出院。全组无脓胸、支气管胸膜瘘、咯血或血痰、复发等严重并发症发生。曲霉菌病复发或播散是影响手术治疗效果的主要因素,术后是否需要抗真菌治疗目前尚无定论。有文献报道,中性白细胞减少症患者术后曲霉菌病复发或播散高达13.6%,且常是致命的[6]。本组1例术前给予抗真菌治疗3周,术后无曲霉菌病的复发或播散。我们认为若病变广泛或空洞破裂,有肺原发病或其它易导致曲霉菌复反或播散者,应预防性抗真菌治疗8周以上;若病变孤立,术中完整切除,无原发病者则抗真菌治疗4周



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